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宣汉同济医院|2019年新农合最新政策 2019年农村合作医疗政策有什么新变化?

2019-05-23 15:30

2019年新农合最新政策 2019年农村合作医疗政策有什么新变化?

新型农村合作医疗(简称“新农合”)是指由政府组织、引导、支持,农民自愿参加,个人、集体和政府多方筹资,以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。其采取个人缴费、集体扶持和政府资助的方式筹集资金。

一、农村合作医疗的基本情况

1.农村合作医疗现在一般就是指新型农村合作医疗,也就是农村里常说的新农合。它是由政府牵头、农民自愿、多方集资,以筹为主的农民医疗互助共济制度,它的资金筹集主要是采取个人缴费、集体扶持和政府资助的方式进行的。

2.农村合作医疗保险是由我国农民(农业户口)自己创造的互助共济的医疗保障制度,在保障农民获得基本卫生服务、缓解农民因病致贫和因病返贫方面发挥了重要的作用。而且更重要的是我国的新型合作医疗,各地方交费数额不统一、交费时间不统一、收费人员不统一、收费时是否告知不统一、收费时是否签合同不统一、报销起付线不统一、封顶线不统一、报销比例不统一、报销项目不统一、不予报销的项目不统一、报销所需证据不统一、转院制度不统一等。

二、2019年农村合作医疗政策有什么新变化?

目前全国的各地的农村合作医疗政策都是有区别的,一般各个省市县都会根据相关文件精神,结合实际进行制定下发通知,所以想要了解当地的新农合2019年的缴费标准、资助对象、缴费办法等,最好是关注当地政府下发的通知,不清楚的朋友可以咨询当地政府部门。下面小编就整理几个县区农村合作医疗政策的新变化。

三、农村合作医疗报销范围和流程是怎样?

了解了一些相关政策后,大家对于小报销范围和流程也是甚为关注,下面就将其整理给大家以作参考。

(一)农村合作医疗报销范围

1.在国家、省市县公布的基本医疗目录和基本医疗范围内的可以报销;

2.参加人员在统筹期内因病在定点医院住院诊治所产生的药费、检查费、化验费、手术费、治疗费、护理费等符合城镇职工医疗保险报销范围的部分(即有效医药费用);

3.新农合一般报销有设立起付标准和最高支付限额,参照当地政府公布的标准执行即可。

(二)农村合作医疗报销流程

1.参合病人本人(配偶、子女、父母)提交相关证明材料和身份证件及其他规定材料;

2.县级或以下的定点医疗机构进行受理,一般没问题的当场受理,材料不齐需要补齐资料。

(三)新农合报销标准

门诊补偿

村卫生室及村中心卫生室就诊报销60%,每次就诊处方药费限额10元,卫生院医生临时补液处方药费限额50元。

镇卫生院就诊报销40%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额100元。

二级医院就诊报销30%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额200元。

三级医院就诊报销20%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额200元。

中药发票附上处方每贴限额1元。镇级合作医疗门诊补偿年限额5000元。

住院补偿

报销范围:

A、药费:辅助检查:心脑电图、X光透视、拍片、化验、理疗、针灸、CT、核磁共振等各项检查费,限额200元;手术费(参照国家标准,超过1000元的按1000元报销)。

B、60周岁以上老人在镇卫生院住院,治疗费和护理费每天补偿10元,限额200元。

报销比例:镇卫生院报销60%;二级医院报销40%;三级医院报销30%。

大病补偿

镇风险基金补偿:凡参加合作医疗的住院病人一次性或全年累计应报医疗费超过5000元以上分段补偿,即5001-10000元补偿65%,10001-18000元补偿70%。

镇级合作医疗住院及尿毒症门诊血透、肿瘤门诊放疗和化疗补偿年限额1.1万元。

新型农村合作医疗基金报销支付特殊病种有:恶性肿瘤化疗、放疗;重症尿毒症的血透和腹透;组织或器官移植后的抗排异反应治疗;精神分裂症伴精神衰退;系统性红斑狼疮(有心、肺、肾、肝及神经系统并发症之一者);再生障碍性贫血;心脏手术后抗凝治疗。其余可报销的特殊病种,以当地具体政策为准。

特殊病种的特定门诊治疗包括治疗期间必须的支持疗法和全身、局部反应对症处理,一般辅助治疗不列入报销范围。

以下情况不列入新型农村合作医疗报销范围:

(一)非区内定点医院门诊医疗费用(特殊病种门诊治疗费用除外)、未按规定就医、自购药品所产生的费用;

(二)计划生育措施所需的费用,违反计划生育政策的医疗费用;

(三)镶牙、口腔正畸、验光配镜、助听器、人工器官、美容治疗、整容和矫形手术、康复性医疗(如气功、按摩、推拿、理疗、磁疗等)以及各类陪客费、就诊交通费、出诊费、住院期间的其他杂费等费用;

(四)存在第三方责任的情况下,发生人身伤害产生的医药费依法由第三责任方承担,如交通事故、医疗事故、工伤等;

(五)因自杀、自残、服毒、吸毒、打架斗殴等违法行为以及其家属的故意行为造成伤害所产生的医药费;

(六)出国或在港、澳、台地区期间发生的医疗费用;

(七)城镇职工医疗保险制度规定不予报销的药品和项目;

(八)区医管会确定的其他不予报销的费用。











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